2019年12月武漢出現新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019 ， COVID-19) 疫情 ，簡稱新冠肺炎。經過3個多月的積極防控，疫情得到有效遏製。在防控期間，為應對疫情傳染能力強、患者數量大、專用床位緊張等問題，參照2003年抗擊非典期間北京小湯山醫院模式，建立武漢火神山醫院作為新冠肺炎專科醫院。醫院自建立以來，立足疫情防控標準和新冠肺炎特征，根據火神山醫院人員配置和裝備配備實際，通過製定多項感染控製與預防措施，加強重點科室、重點環節及人員的管理，達到了“零感染”的目標。
一、火神山醫院概況
醫院總建築麵積3.39X104km²，編設床位1000張，開設重症監護病區、重症病區和普通病區3個病區，設置感染控製、檢驗、特診、放射診斷等輔助科室，不設門診。病房配有負壓裝置和新風係統，診療設施全麵。醫療力量來自全軍不同的醫療衛生單位，由聯勤保障部隊所屬醫院抽組與先期抵達的陸軍軍醫大學、海軍軍醫大學、空軍軍醫大學的3個救援隊共450人納人統一編組。此外，從解放軍疾病預防控製中心、軍事科學院軍事醫學研究院抽組專家組成聯合專家組，現地指導醫院疫情防控工作。
二、院內感染控製與預防措施
為達成治愈率最高，死亡率最低，醫務人員零感染，收治患者零投訴的目標，參考國家衛生健康委員會《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控製技術指南(第一版)》相關原則和規範，結合火神山醫院自身特點，醫院從製度、組織、培訓等方麵采取一係列防控措施，有效阻止新冠肺炎在院內的感染。截止2020年3月10日，醫院共收治患者2404名，重症496名，死亡45名，治愈出院1340名，未發生醫務人員院內感染事件，取得良好效果。
1、建立感控管理組織與製度
火神山醫院成立以來，在院黨委堅強領導下，抽組各科人員構建醫院感控工作領導小組、辦公室、專家組、督導組和病區感控工作組共5個感控工作組織，實施分級負責，確保權責明確，指揮反饋順暢;建立領導責任製、分片負責製、督導檢查製、工作例會製、請示報告製等5個製度。在感控製度方麵，建立以醫務人員手衛生製度、消毒隔離管理製度、安全注射管理製度和醫院汙水管理製度為核心的基本製度;積極督促各單位領導切實履責，分析研判感控工作形式和問題;強化所屬人員感控意識，嚴格組織落實各項感控工作製度、規範和要求;優化工作流程，加強感控培訓，通過不定期檢查等形式，尋找工作不實之處，為院內感染控製與預防提供製度保障。
2、建立重點科室感染管理防護製度
針對火神山醫院特點，感控組和專家對病房、檢驗、影像等重點科室的環境消毒、醫務人員自身防護用品穿脫、汙染物處理等進行現場討論論證，對照防控規範製定各種流程和製度，特別對重症監護室的負壓病房、新風係統製定監測標準和相關製度。對特殊科室，如檢驗科、放射科、B超室、接診科等分別製定感染防控流程和方法。對銳器傷、暈厥等突發事件製定應急預案和工作流程，製定院內感染預防與控製標準操作規程等。通過各項感染管理防護製度的建立，有效掌握醫院感染防控要點執行情況。
3、加強重點環節感染防控管理
(1)手衛生和防護服穿脫的感控管理
按照GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》，在工作中嚴格采取手衛生措施，特別強調在接觸患者前、清潔/無菌操作前、可能接觸患者體液後、接觸患者後、接觸患者周圍環境後的5個時刻，對手衛生依從性進行檢查;對個人防護用品穿脫流程中的脫衣過程，特別強調每脫一件都嚴格執行手衛生措施。各科室穿脫更衣間安裝監控係統，實時監測醫護人員穿脫流程，一旦發現問題立即視頻通話，及時督導改進。專家組對重點科室加強督導，對存在問題隨時隨地予以解決。
(2)負壓病房的感控管理
建設和維護負壓病房是達到傳染病感控要求的必要條件。每間病房2~3人，設有專用的獨立衛生間，除配有空調、氧氣裝置、監護儀等醫療設備外，房間內還有空氣淨化消毒器等。此外根據負壓病房要求，在清潔區和半汙染區分別安裝了負壓壓力表，動態監測負壓病房氣流流向，保證氣流流向從清潔區流向汙染區;製定病區負壓監測管理規定，要求每4~6h進行檢查並登記簽名，發現異常情況及時維修，確保空氣質量達到要求。
(3)複用物品的感控管理
在非常時期醫療物資緊缺的狀態下，感控科對醫用設備嚴格按照複用消毒流程進行消毒。對於醫務人員穿脫的洗手衣、拖鞋，特別是護目鏡，集中清洗消毒，使用1000mg/L含氯消毒液浸泡至少30min以上;對於醫療器械，如纖維支氣管鏡，則根據《軟式內鏡清洗消毒技術規範》製定纖維支氣管鏡清洗消毒流程，並進一步完善專科醫院的集中消毒和管理，以達到理想的效果。
(4)醫療廢物的感控管理
醫療廢物的處理關係到醫院的生物環境安全，對控製新冠肺炎播散有重要影響。依據製定的醫療垃圾管理工作製度，嚴格開展醫療垃圾分類收集、分區處理，在醫療垃圾運送管理、儲存交接、轉移登記等方麵進行明確的規定和管理;對患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物等汙染物進行規範消毒，對病原標本進行壓力蒸汽或化學消毒處理;特別對醫院患者的廚餘垃圾進行專門的管理規範，在病區醫療垃圾暫存點專門設帶有標識的廚餘垃圾桶，轉運垃圾時，按規定容量雙層包紮，由物業部門負責將廚餘垃圾從醫院垃圾暫存點運出，並按相關規範處理。
(5)環境、物體表麵和空氣消毒
對環境和物品表麵使用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒，作用30min,每日2~3次。清潔區、潛在汙染區、汙染區的清潔與消毒要分區專用，標記分明。空氣消毒采用等離子消毒機、含氯消毒劑、二氧化氯消毒劑、紫外線等每日2~3次進行消毒，應急狀態下采取人工噴霧器。感控人員對三區每天進行督導，檢查落實情況。
(6)日常生活安全的重點感控防護
清潔區環境衛生消毒也是感控措施的重點。辦公室桌麵、電腦等要求每日清潔消毒;住宿房間單人居住，定期通風消毒;消毒液嚴格按照比例濃度配製，消毒物品與生活物資、食品飲水分開放置，防止刺激皮膚和呼吸道。
4、組織全院人員管控培訓
組織全院醫務人員、行政管理人員及工勤人員按崗位、分層次開展預防和控製醫院感染相關知識和技能的培訓。規範穿脫防護品流程、醫療廢物處理、標本采集等相關工作流程，嚴格無菌操作，加強預防和控製醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全。
(1)穿脫防護用品流程培訓
通過攝製防護用品穿脫流程錄像、繪製流程圖，對醫務人員進行反複訓練，使之熟練掌握，經考核合格後方可進人病房工作。感控組對病房布局、三區劃分等予以標識，並張貼防護用品穿脫流程圖，隨時提醒、檢查穿脫步驟，確保防護到位。這是守住底線，保證零感染的首要任務。
(2)線上感控理論知識教育
開設線上“學唄課堂”，幫助醫務人員利用業餘時間進行感控理論知識學習，課程涉及新冠肺炎診療方案、防控方案、醫院感控各項規章製度等，並在網上進行感控理論知識考核，考核不合格人員需進行補考。通過學習，院內感染防控工作取得明顯進步，操作和流程等執行更為規範。
(3)感控聯絡員培訓
采取集中理論培訓與實踐相結合的方式，對各科室感控聯絡員進行培訓。從醫院的架構、醫院製度、消毒措施、垃圾分類、傳染病上報等知識培訓，到各科室存在問題的現場答疑等，使感控聯絡員對科室存在的問題能及時反映並進一步改進，有效起到上傳下達的作用。
三、思考與建議
火神山醫院的建設充分參考了2003年小湯山醫院的設計和布局，在收治病種、人員和科室構成等方麵相似，院內感控在兩次抗疫行動中麵臨同樣艱巨挑戰。火神山醫院和小湯山醫院的抗疫實踐證明，嚴明、嚴格、嚴謹的感控是有效防治院內感染的關鍵點和支撐點，為今後應對傳染性突發事件提供了寶貴經驗。
1、完善感控應急製度和預案
組建火神山醫院之初，我院從平時院內感控工作出發，由上而下、層層理順，建立組織架構、工作流程、操作規範等一係列製度和標準，集中學習和督導檢查兩手抓，統一思想、統一目標、統一標準，將院內感染控製工作與病患救治置於首位，為火神山醫院感控工作的順利開展奠定了基礎。
應急醫院的感控工作相較於平時醫療具有其特點。一是建設周期短，設施配置不足。具體體現在科室溝通不及時、病房漏水、下水道不暢、通風不良、防護用品消耗量大、儲備不足等問題。二是銳器傷、暈厥、個人防護用品破損等突發風險現實存在。三是缺乏後備力量支持，包括設備維修、醫務人員和轉診(院)條件。
因此，建立“實地性”“實踐性”的應急預案，是科學應對突發風險，保障疫情救治平穩進行的重要前提，是與感控製度、標準同等重要的舉措。既要在事前集中研究、集思廣益，更要在事後重點總結、分析討論，不斷完善感控應急製度和預案，規範突發事件的處理方式方法，有效預防和控製不良後果。因此，我院先後製定了傳染病職業暴露、醫務人員發生暈倒意外等預案，有效處置了針刺傷暴露等突發情況，為維護醫院正常運行，保護患者和醫務人員生命安全提供了保證。
2、精準拿捏感控工作要點
雖然火神山醫院醫務人員抽組自各大軍隊醫院的精兵良將，但大多數並未接觸過新冠肺炎病例，甚至也沒有嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)的醫療處置經驗，對傳染病防控的了解停留在日常醫療工作和學習，缺乏實踐經驗。因此，首要工作是統一認識、統一思想。通過召開出征儀式、感染防治等專題會議凝聚思想，提高醫務人員責任感、使命感，把零感染的目標同人員思想、自身防護和患者救治緊密結合，嚴格落實感控製度。第二，在工作過程中加強患者管控，減少無關人員出人，減少交叉感染機會;對各區工作全程督導和監控，嚴格把控每一崗位、每一人員、每一流程，減少職業風險暴露;重視醫療垃圾和生活垃圾處理，專人管理、專人負責，嚴密控製感染源、切斷傳播途徑，保護周圍環境和人民生命健康安全;嚴格工作生活製度，嚴禁聚集性活動，必要會議需佩戴口罩，做到令行禁止、有禁則止;工作間隙利用網絡開展培訓。
應急醫院的建設和運行不但要考慮術業有專攻的專業問題，也要具備工作有先後的處理思路，要依據疾病和醫院特點，精準拿捏各階段感控工作要點，係統高效地完成防疫抗疫任務。
3、重視感控人才隊伍建設與技能培訓
在本次抗疫行動中，我院感控部門出色完成了任務，但是工作中也發現一些問題。按照規定，250張床位應配備1名感控專職人員，但實際工作中負責的人數遠大於250人。感控人員工作強度大，加班至深夜已是常態，這在短時間內固然是權宜之計，但長此以往，勢必影響感控工作質量。目前從事感染控製的專職人員多來自臨床醫學、護理、公共衛生和檢驗等專業，人員年齡偏大，並且缺乏感控專業職稱晉升途徑，多掛靠臨床或行政職稱，日常培訓和人才培養模式在國內也相對匱乏，造成感控人才隊伍不夠專業、不夠穩定。
結合現行的醫學人才培養模式和感控專業需要臨床醫學背景的現實情況，可在臨床醫學本科教育的基礎上，增設感染控製碩士或博士學位，至少應增加感控專業必修課程和實習，提供職業職稱上升途徑。在繼續教育方麵，建立輪轉培訓計劃，選拔帶教老師、遴選培訓基地，由衛生主管部門進行認證，下發資格憑證。在工資待遇方麵，由於感控科室效益隱性，往往處於效益分配的末位，這低估了感控在醫院運行中的作用，打擊了感控人員的從業積極性，因此，應適當提高感控等職能科室人員的待遇。
目前，感控技能培訓的主要形式包括各級學術會議、單位進修、參觀交流等，在培訓課程安排上缺乏整體性、計劃性，培訓時間短、頻率低，且存在課程安排衝突、教學內容老套等問題，培訓效果難以保證。因此，探索規範化的職業培訓是提高感控專業性的重要途徑。通過以往實踐，學術會議、短期進修、在線論壇和專業技能培訓班是現階段較為可行的方式。針對將來醫院感染管理防控培訓，可通過現場教學、視屏教學、問卷等形式，將感控知識理論結合臨床實踐，分不同層次培訓，主要培訓傳染病防治方法、各種技術規範和傳染病防控方案等內容，加強應急預案、處理流程的規範化和製度化。
四、小結
火神山醫院是為應對新冠肺炎在極短時間內建設完成的應急傳染病醫院，在診療工作中，加強院內感染控製與預防是提高救治效果、保護醫護人員生命健康安全的重要舉措。經過一個多月的醫療工作實踐，在感控專家和醫務人員的共同努力下，不僅製定了相應感控製度，還在科室管理、人員培訓、督導檢查等各方麵多項並舉，將感控工作落在實處。火神山醫院在感控工作方麵的重要經驗，可為未來應急醫院應對類似傳染病過程中的感控工作提供參考和借鑒。